Make a lifesaving gift- Canadian Blood Services

Adam, blood, platelet and stem cell recipient with his daugh

Adam, receveur de sang, de plaquettes et de cellules souches, et sa fille

Grâce à votre généreux don à la Société canadienne du sang, les personnes comme Adam peuvent espérer avoir accès au sang, au plasma et aux cellules souches dont elles ont besoin au moment où elles en ont besoin.

* = champs requis

Combien voulez-vous donner?

Champ obligatoire Sélectionner le montant du don :

$50.00

$100.00

$150.00

Autre

Enter amount

Souhaitez-vous en faire un cadeau qui ne cesse de donner? Faites-le tous les mois ...

En cochant cette case, votre cadeau se répétera automatiquement chaque mois. MERCI!

Informations requises pour les dons commémoratifs ou hommage

Oui, ceci est un don en l'honneur ou à la mémoire d'une personne.

Don en l'honneur d'une personne :

Titre de la personne :

Prénom de la personne :

Nom de famille de la personne :

Votre prénom :

Votre nom de famille :

Message personnel (maximum de 255 caractères) :

Envoyer un avis de don par la poste?

Oui, veuillez aviser la personne suivante par la poste.

Titre :

Nom :

Rue 1 :

Rue 2 :

Ville :

Province / État :

Code postal / code ZIP :

Pays :

Envoyer une carte virtuelle? Oui, je désire envoyer une carte virtuelle.

Envoyer la carte virtuelle le :Select month of credit card Select Expiration Year

Adresse de courriel du destinataire :

Titre de la carte virtuelle :

Oui, envoyez-moi une copie de la carte virtuelle.

Vos renseignements

Ce formulaire de don utilise un système de vérification d’adresses pour la validation des transactions. Veuillez saisir l’adresse de facturation telle qu’elle apparaît sur les relevés de votre carte ou de votre compte bancaire. Vous avez besoin d’aide? Appelez-nous au 613-739-2339 ou envoyez un courriel à philanthropy@blood.ca .

Faites-vous ce don au nom d'une organisation?

Nom de l'organisation :

Titre :

Prénom :

Nom de famille :

Rue 1 :

Rue 2 :

Ville :

Province / État :

Code postal / code ZIP :

Pays :

Numéro de téléphone :

Adresse de courriel :

Votre employeur a-t-il un programme de jumelage de dons? Veuillez utiliser le champ ci-dessous pour découvrir.

Gardons le contact

Oui, je souhaite recevoir des communications du Bureau national de philanthropie de la Société canadienne du sang, notamment de l'information sur mon don, sur son impact et sur d'autres façons d'aider.

Paiement

Informations de carte de crédit :

Type de carte de crédit :

Numéro de carte de crédit :

Date d'expiration :Select month of credit card Select Expiration Year

Numéro CVV : Qu'est-ce que c'est?

La Société canadienne du sang reconnaît la nécessité de protéger et de respecter la vie privée. Vos renseignements personnels sont recueillis aux fins de traitement du don, d’émission du reçu d’impôt, d’information sur l’impact des dons, d’analyse, de reconnaissance de votre soutien et d’information sur les autres façons dont vous pouvez aider. En remplissant ce formulaire, vous acceptez la déclaration de confidentialité de la Société canadienne du sang à l’intention des donateurs et celle de notre fournisseur de services tiers. Vous pouvez retirer votre consentement en tout temps en contactant le Bureau national de philanthropie au 1 866 JE DONNE (1 866-533-6663).